調整呼吸參數在泌尿系統腹腔鏡手術中的應用

調整呼吸參數在泌尿系統腹腔鏡手術中的應用

調整呼吸參數在泌尿系統腹腔鏡手術中的應用 【摘要】 目的 觀察泌尿系統腹腔鏡手術氣腹后調整呼吸參數對呼氣末二氧化碳分壓的影響，探討降低CO2氣腹引起的高碳酸血癥等不良反應的方法。方法 泌尿系統腹腔鏡手術ASAⅠ～Ⅱ級患者60例，隨機分成兩組，A組：術中各呼吸參數不變;B組：根據呼氣末CO2 分壓（PET CO2 ）隨時調整呼吸參數。監測兩組PET CO2、氣道壓（Paw）。結果 兩組患者氣腹后PET CO2 與Paw都較氣腹前升高，但A組PET CO2 與Paw升高更明顯;B組PET CO2 基本維持在正常范圍內;兩組同時點比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。結論 調整呼吸參數可降低腹腔鏡手術因CO2 氣腹而升高的PET CO2，減少發生高碳酸血癥的危險。

　　【關鍵詞】 腹腔鏡手術腹腔鏡手術；氣腹；呼吸參數；呼吸末二氧化碳分壓

腹腔鏡手術時CO2 氣腹對呼吸循環有一定影響，由于CO2 通過腹膜血管吸收，使體內CO2 增加、呼吸末CO2 分壓明顯升高，易致高碳酸血癥，并可引起酸堿失衡及電解質紊亂。本文通過調整麻醉機呼吸參數適當過度換氣以增大體內CO2 排除量，使呼氣末CO2 分壓降低，現將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ASAⅠ～Ⅱ級泌尿系腹腔鏡手術患者60例，年齡20～50歲，無心肺疾患，隨機分成A、B兩組，兩組患者一般情況比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、異丙酚1～2mg/kg、維庫溴銨6～8mg快速誘導后氣管插管，接麻醉機行機械通氣，用異氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）維持麻醉。設定呼吸參數TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A組術中維持呼吸參數不變。B組術中根據PET CO2 高低隨時調整呼吸參數（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），維持PET CO2 基本在正常范圍內。密切監測ECG、BP和呼吸參數的變化，記錄插管后10min（氣腹前）、氣腹后15min、30min、45min及放氣后5min的PET CO2、Paw各項數據（兩組氣腹壓一致均為13～15mmHg）。

1.3 統計學方法 比較兩組數據，應用數據統計軟件SPSS進行統計分析，數據以±s表示，經方差分析和t檢驗判斷組間差異。

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