試論《傷寒論》三陰三陽時位辨證

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試論《傷寒論》三陰三陽時位辨證

【關鍵詞】傷寒論

［摘要］《傷寒論》的“三陰三陽”一直是歷代醫家爭論的焦點，直至今日，“三陰三陽”的本質仍未被揭示出來。通過對《傷寒論》中的六時、六病、合病、并病及六病欲解時的探討，以及三陰三陽的三部定位劃分，提出《傷寒論》的“三陰三陽”是一個“時序”概念，并與空間病位相關聯，因而認為“六病”是張仲景對外感熱病的一種時間分類方法，可揭示外感熱病的發生、發展、轉歸與時間之間的某種內在聯系。

　　［關鍵詞］傷寒論; 三陰三陽; 六時; 六病

　　Discussion of time and space differentiation of threeyin and threeyang in Shanghan Lun

　　ABSTRACT The concept of “threeyin and threeyang” in Shanghan Lun (Treatise on Cold Pathogenic Diseases), a classic written by Zhang Zhongjing in Han Dynasty, has been always the focus of dispute in successive dynasties. The essence of “threeyin and threeyang” has not been fully revealed up till now. Through studying the six divisions of day and night, the six diseases, the combination of syndromes, the complicated diseases, the complete recovery time and the space division of “threeyin and threeyang”, the authors draw a conclusion that the “threeyin and threeyang” in Shanghan Lun is a concept of timesequence, which is associated with the location of disease in space. So it is suggested that the “six diseases” in Shanghan Lun is a categorization for exogenous febrile diseases, and this categorization reveals a sort of inner relationship between the emergence, development, transformation of the febrile diseases and the time.

　　KEY WORDS Shanghan Lun; threeyin and threeyang; six divisions of day and night; six diseases

　　《傷寒論》的三陰三陽俗稱“六經”。自宋以后，一直是歷代醫家爭論的焦點，由此而形成的傷寒學派，仁者見仁，智者見智，可謂一人一傷寒。直至今日，三陰三陽的本質仍未被揭示出來。本著以仲景解仲景的歷史唯物主義的態度，筆者認為《傷寒論》的三陰三陽是一個“時位”概念，它揭示了外感熱病在不同時間階段和空間結構中的基本規律。“六病”是仲景對外感熱病的一種時間分類方法，其意義在于仲景從大量的醫療實踐中發現了外感熱病的發生、發展、轉歸和時間之間的某種內在的規律性的聯系，至今仍有重要的現實意義和臨床價值。

　　1 三陰三陽是一個時序概念

　　《傷寒論傷寒例》說：“夫欲知四時正氣為病及時行疫氣之法，皆當按斗歷占之。”人與自然的和諧，其中一個重要的內容就是要與“時序”同步，即“因時之序”。正如《內經》所說的“化不可代，時不可違”，“四時之序，逆從之變異也”。時序包括辰序、日序、月序、節序、年序等不同的時間、時期呈現的節律性。造成出現時序的規律性變化的內在原因，即日、月、星辰的周期性運動變化，揭示了人與天地相應更深刻的“因天之序”的重要思想。人體陰陽氣血與日月星辰、四時八正的變化有同步效應，即人體的“生物鐘”是人與自然長期作用不斷進化的結果。因此，《素問八正神明論》說：“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣，氣定乃刺之……是以因天時而調血氣也。”

　　古人稱外感熱病為時病，即與時間密切相關的疾病。以時間命名、歸類外感熱病的方法是中醫的重要特點。其中節序與時病的發生即病因關系密切，如傷寒、溫病、中風、濕溫、熱病等以五運六氣之風寒暑濕燥火來命名疾病。日序與時病的發展轉歸即病程關系密切，如傷寒由表入里、由淺入深、由上而下、由陽而陰的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的傳變規律，以及后世溫病學派的衛氣營血的傳變趨勢。辰序與時病的顯現愈解關系密切，一日之中病有輕有重、病勢有顯有隱，這對于辨識和鑒別脈證有重要意義，如熱入血分的發熱夜間明顯，陽明潮熱下午為甚，風寒表證發熱中午前后較重。因而，三陰三陽所指不同，所言也異。這樣就形成了《傷寒論》特殊的對外感熱病的三陰三陽的時間分類方法。

　　2 六病是對外感熱病的一種時間分類方法

　　《傷寒論》的編排體例是按三陰三陽六病進行分類的。那么六病究竟指的是什么呢？這在傷寒學派中各家認識大相徑庭。

　　2.1 六時的概念《素問生氣通天論》說：“陽氣者，一日而主外，平旦人生氣，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛。”把一天之陽分而為三，平旦、日中、日西。《素問金匱真言論》也說：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽。日中至黃昏，天之陽，陽中之陰。合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰。雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。”古人把一天分為十二時辰，一天之陽始于平旦，終于黃昏。一天之陰始于黃昏，終于平旦。平旦為寅時，日中為午時，黃昏為戌時，雞鳴為丑時，陽起于寅而終于戌，陰起于戌而終于寅。寅卯辰巳午未申酉戌為陽，戌亥子丑寅為陰，陽中有陰，陰中有陽。平旦、日中、日西、黃昏、合夜、雞鳴等為“天時”，而十二時辰等為“時標”。人體生物鐘是與天時相應，“時標”即今天的“機械鐘”，僅是人們認識和標識時間的一種方法。機械鐘（時標）不隨時節、地域而變化，而“天時”就不同了，它是一個動態的時間概念。時病（外感熱病）的表現形式、發病特點與晝夜時序節律同步，三陽占去一天的三分之二，三陰只占三分之一，體現了天人合一，人附天數的思想。

　　2.2 六病時與六病欲解時《傷寒論》中沒有明確提出六病時，但卻論述了六病欲解時，少陽病從寅至辰上，太陽病從巳至未上，陽明病從申至戌上，太陰病從亥至丑上，少陰病從子至寅上，厥陰病從丑至卯上。對六病欲解時，歷代醫家爭議非常大，認為它與臨床實際不符。藏東來［1］認為：欲解（xiè）時就是六病時，即搞清楚、弄明白六病的時辰。“病時是指發病痛苦的主要時辰（即六時的某個時間），病程則是為病后的天數日期（涉及病的傳變、痊愈或死亡）。病時有著病程的特異性，病程有著病時的連續性。六病都有一定的病時和一定的病位，亦有病程發展的日期過程，就是六病時位的基本含義”。《周髀算經》記有測天的方法：“冬至日加（指漏壺上紀時的指標所指的時刻）酉之時，西游所極。日加卯之時，東游所極……冬至，日出辰而入申……夏至，日出寅而入戌。”這對理解《傷寒論》六病欲解時具有重要的啟發意義。所謂從寅至辰上即日出之時，從申至戌上為日入之時，其所言必三辰者，緣冬夏四時日出日沒之時間有早晚故也。從寅至辰上決不是后世理解的這個時段為少陽病欲解的時間，關鍵在于‘上’字，寅至辰只是一個起始的時間，而不是狹義的、機械的某個時間段。一年之中不同季節，日出是不一樣的，從寅至辰以上的“天時”才是少陽病欲解的起始時間，也是少陽病加重顯現的起始時間。也可以這樣理解，六病時和六病欲解(jiě)時，是一個事物的兩個方面，如果“病時”病情加重，為病進；反之“病時”病情減輕，則為病退，為欲解。這樣六病欲解時就與臨床實際一致了，也可使《傷寒論》的病時和欲解時得到合理解釋。如太陽病在巳至未上的自然“天時”內，病情顯現為進，為未解。反之減輕則是要欲解的時刻，其他也然。這樣，外感熱病的發生、發展、轉歸就有機地統一起來，六病時和欲解時只不過是在同一時間上不同時期的不同表現而已，并遵循“天時”即季節不斷變化，而非“時標”即機械鐘。這在診斷、治療和預后上都有重要意義。六病時為診斷提供了一個重要依據，對用藥也提供了一個因勢利導、先其時而治的思想。這種使藥力得正氣之助而抗邪外出的方法起到了四兩撥千斤，事半功倍的效果。另外，也可根據六病當重不重，當顯不顯的病情推測欲解時。

　　2.3 六病是和六病時密切相關的一個時間概念 “某某病”即在某一時段發病，就稱為某病。在《傷寒論》中所有冠六病的條目僅表示一個病時概念，即在太陽時發病無論出現什么樣的脈證都稱作太陽病。在少陰時發病無論出現什么樣的脈證都稱作少陰病。如少陰病承氣湯證，是在少陰時出現的承氣湯證。太陽病桃核承氣湯證、五苓散證，是在太陽時出現了蓄血證、蓄水證。陽明病吳茱萸湯證、麻黃湯證，是在陽明時出現了吳茱萸湯證和麻黃湯證等。

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