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局封配合中藥治療急性神經根型頸椎病32例探析
畢業論文【摘要】 ［目的］探討局封配合中藥治療急性神經根型頸椎病（CSR）的療效。［方法］對2005年10月至2007年1月門診共32例急性CSR患者進行此法治療，對其臨床療效進行評價。［結果］所有患者獲得6～9月隨訪，按照中醫病癥診斷療效標準進行評價(冒號)：治愈24例，顯效6例，有效2例，無效0例。［結論］局部封閉結合中藥是治療CSR的1種有效方法。
【關鍵詞】 頸椎病 神經根型 局部封閉 中藥
Abstract(冒號)：［Objective］ To discuss the cure effect of acute nerve root cervical spondylopathy（CSR） treated with focal sealing and TCM.［Method］ Administer the said method to 32 cases of acute CSR patients and evaluate their clinical therapeutic effect.［Result］ All patients were followed up for 6～9months and evaluated by TCM disease diagnosis and cure effect standard(冒號)：24 cases were cured，6 had marked effect，2 had effect，0 had no effect.［Conclusion］ The said method is an effective way to treat CSR.
Key words(冒號)：spondylopathy；nerve root type；focal sealing；TCM
1 臨床資料
2005年10月至2007年1月32例門診患者，根據1993年全國第2屆頸椎病專題座談會提出的CSR診斷標準［1］，均被納入，其中男10例，女22例，年齡38～64歲，平均年齡48歲，伴有單側上肢疼痛、麻木24例，雙側為8例。
2 治療方法
2.1 患者坐于治療椅上，雙上肢重疊放于椅前靠背枕上，前額置于前臂上，使頸部屈曲，術者站在患者身后，根據癥狀、體征及影象學檢查，選擇患者病變椎間隙，并于此間隙與上1間隙中點旁開1.5cm，做標記，消毒，用6號針頭垂直刺入皮膚，調整方向，直至椎板，在沿椎板調整針頭方向，至關節突關節或其附近，注入利多卡因和確炎舒松的混合液。
2.2 中藥治療 處方(冒號)：熟地30g，黃芪30g，當歸30g，丹參15g，葛根30g，莪術6g。炮山甲10g，枳殼10g，陳皮10g。
3 結果
參照《中醫病證診斷療效標準》［2］，治愈(冒號)：主訴癥狀全部消失，恢復正常生活，24例；顯效(冒號)：主訴癥狀基本消失，可恢復正常生活，6例；有效(冒號)：癥狀部分緩解，尚不能恢復正常生活，2例；無效(冒號)：主訴癥狀無緩解或加重，0例；優良率(冒號)：93.8%，總有效率100%。
4 討論
CSR發病機理是頸椎退行性改變，椎間盤萎縮，導致椎間隙變窄。脊柱穩定性下降，因此使關節囊松弛，關節腔減小，關節面發生磨損而增生。椎間穩定性下降，使頸椎發生代償性增生。增生骨質直接刺激和壓迫神經根，或是損傷周圍軟組織使之繼發炎癥反應，出現水腫和痙攣，而間接壓迫神經根造成本病的發生。而Kwachuk GN［3］提出脊柱小關節間的滑膜嵌頓是造成脊柱活動受限和疼痛的主要原因。俞忠等4研究發現狹窄椎間隙主要位C5?6，C6?7，而C2?3，C3?4發生率最小。根據生物力學C4?6鉤椎關節承受最大應力，因此骨贅的形成部位以C4，5，6最多見。本組采用C4?6關節突間關節注射利多卡因與確炎舒松的混合液，主要是通過局部注射麻藥抑制神經細胞膜鈉和鉀離子流動，阻斷感受傷害性信息的傳入，阻斷疼痛惡性循環。且糖皮質激素能通過抑制前列腺素合成具有抗炎特征和具有膜的穩定性作用以及抑制磷堿脂酶A2活性作用，能改善局部循環，抑制炎癥，使水腫消退。
而封閉穿刺時進針過深，可能穿過黃韌帶進入椎管而損傷脊髓及其周圍靜脈叢，或是越過椎間關節外側而損傷到其前側的椎動脈，脊神經等。而我們采取脊突旁開1.5CM，可避免并發癥的發生。
《內經》將頸椎稱為“天柱”，對頸椎病的論述有不同的名稱，如(冒號)：“痹證”、“萎證”、“頸弦”、“頸筋急”、“頸肩痛”等。本病是本虛標實，屬中醫學“痹癥”范疇。在外感，外傷，慢性勞損，肝腎虧虛，氣血不足，畸形等內外致病因素作用下，而致氣血瘀滯，造成經絡痹阻不暢，而不通則痛，隨之出現1系列臨床癥狀。唐·藺道人認為損傷可致“筋骨差爻，舉動不能。”即頸部外傷后可遺留關節錯位，局部氣血運行不暢，經絡不通，引發此病。施杞教授［5］融合古義，結合現代研究，在長期臨床積累中，提出頸椎病的根本病機是“氣虛血瘀，本虛標實”。故此病的治療應攻補兼施，在補氣養血同時，兼活血化瘀，通絡止痛，標本兼治。方中熟地、黃芪補氣養血，當歸、丹參、莪術活血化瘀，葛根、黃芪解肌升陽，炮山甲滋陰潛陽，治療手足蠕動，陳皮、枳殼理氣和胃。如此配合治療CSR，中藥療其本，局封可快速緩解急性期的疼痛和臨床癥狀，兩者結合，互補互助，相得益彰。局部封閉療效確切，安全性好，并發癥少，結合中藥治療CSR有良好的臨床療效。
【參考文獻】
［1］ 孫宇，陳琪福.第2屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（6）(冒號)：472?476.
［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證療效診斷［S］.南京(冒號)：南京大學出版社，1994(冒號)：139.
［3］ Kuachuk GN，Herzow W.Biomechanical characterixzation（fingerpruntion） of five nover methods og cervical spine manipulation ［J］ Maninnlativo phvainl ther，1993，16(冒號)：573.
［4］ 喻忠.神經根型頸椎病3維CT診斷的臨床相關性研究［J］.頸腰痛雜志，2003，24（1）(冒號)：7?10.
［5］ 孫鵬.施杞治療頸椎病案析［J］.上海中醫藥雜志，2004，38（6）(冒號)：27?28.
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