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常見異常妊娠護理技術的應用
【摘要】[目的]探析常見異常妊娠護理技術的操作程序。[方法]閱讀相關的文獻對常見妊娠護理的操作程序進行總結性分析。[結論]本文主要討論異常妊娠護理技術中的胎心監護技術和羊膜腔穿刺護理技術的操作。
【關鍵詞】異常妊娠;操作;護理
妊娠全過程共分為3個時期：妊娠12周末以前稱早期妊娠;第13―27周末稱中期妊娠;第28周及其后稱晚期妊娠。下面將常見異常妊娠護理技術的應用分析匯報如下。
一、胎心監護技術
胎兒電子監護 分為產前監護和產時監護。胎兒電子監護有兩種功能：①監測胎心率;②預測胎兒宮內儲備能力，包括無應激試驗、宮縮應激試驗及縮宮素激惹試驗。
1.1目的
胎兒電子監護能夠連續觀察和記錄胎心率的動態變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危情況。
1.2操作準備
1.2.1.環境準備 環境安靜，溫暖，整潔，舒適;注意適當遮擋和保暖。
1.2.2.物品準備 胎兒電子監護儀，記錄紙，耦合劑，衛生紙等。
1.2.3.護士準備 儀表端莊，著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩手套。
1.2.4.患者準備 孕婦體位正確，心情平靜，配合檢查。
1.3操作程序
1.3.1.向孕婦和其家屬解釋縮宮素激惹試驗目的和過程，取得同意，并讓其在知情同意書上簽字。
1.3.2.孕婦排空膀胱后，取半坐臥位或側臥位，測量血壓。
1.3.3.將胎心監護儀上的宮縮轉送器置于孕婦腹部宮底下2～3橫指處[1]。
1.3.4.找出胎背位置，將胎心轉送器放在胎心最清楚的地方。
1.3.5.監測胎心基線變異10分鐘，然后靜脈滴注縮宮素至10分鐘出現3次宮縮，宮縮持續40秒，強度(+)，則可進行判斷。
(1)OCT異常：每次宮縮出現晚期減速或重度可變減速，提示胎盤功能不良，胎兒缺氧。
(2)()CT陰性：基線率及變異正常，宮縮后無胎心減速或出現加速，提示胎兒儲備力好。
(3)OCT可疑：出現<50%的宮縮或(和)基線率及變異異常，表示胎兒有可能缺氧，或臍帶受壓。
(4)OCT不滿意：l0分鐘內不足3次宮縮或強度不夠，不足以判斷，或記錄不滿意無法判斷者。
二、羊膜腔穿刺護理技術
經腹壁羊膜腔穿刺術是在中晚期妊娠時用穿刺針經腹壁、子宮壁進入羊膜腔抽取羊水供臨床分析診斷，或注入藥物或生理鹽水用于治療。
2.1操作準備
2.1.1.環境準備 環境安靜，溫暖，舒適，整潔;并用屏風適當遮擋。
2.1.2.物品準備 無菌腰椎穿刺針l枚，20ml注射器1個，標本瓶1個，消毒液，利多卡因注射液，無菌棉簽、洞巾及紗布等。
2.1.3.護士準備 儀表端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩。
2.1.4.患者準備 了解操作目的、方法和并發癥等，排空膀胱，仰臥位。
2.2操作程序
2.2.1.操作方法
(1)術前B型超聲先行胎盤及羊水暗區定位并做出標記，或在B型超聲引導下穿刺。穿刺盡量避開胎盤、臍帶和胎兒，選在羊水量相對較多的暗區進行。
(2)孕婦排尿后取仰臥位，腹部皮膚用0.5%聚維酮碘溶液消毒，鋪無菌洞巾。
(3)在選擇好的穿刺點，用0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉直達腹膜，用20～22號腰椎穿刺針垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失表示進入腹腔;繼續進針又有阻力表示進入子宮壁;阻力再次消失，表示已進入羊膜腔內。
(4)拔出穿刺針芯有羊水溢出，用20ml注射器抽取所需羊水量送檢，或直接注入藥物。
(5)將針芯插入穿刺針內，迅速拔出，敷以無菌干紗布，加壓穿刺點5分鐘后，觀察子宮穿刺部位有無出血，膠布固定。
2.2.2.操作要點
(1)孕周選擇：胎兒異常引產者，宜在孕16～26周之內。產前診斷者，宜在孕16～22周，此時子宮輪廓清楚，羊水量相對較多，易于抽取，不易傷及胎兒;且羊水細胞易存活，培養成功率高。
(2)穿刺部位的選擇：①助手固定子宮，于宮底下2～3橫指中線或兩側選擇囊性感明顯部位作為穿刺點;②穿刺前先行B型超聲定位，或在B型超聲引導下穿刺;③至妊娠晚期，選擇穿刺羊水的部位很重要。
(3)中期妊娠引產術前準備：測血壓、脈搏、體溫，進行全身檢查及婦科檢查，注意有無盆腔腫瘤、子宮畸形及宮頸發育情況;測血、尿常規，出凝血時間，血小板計數和肝功能;會陰部備皮。
(4)穿刺針進入羊膜腔后，去掉開始吸出的1～2ml液體，以減少母體細胞造成污染的機會，然后收集大約20ml的液體，用于檢查。
2.2.3.后續處理
(1)羊水標本應放入無菌深色瓶中，立即送檢。
(2)受術者必須住院觀察，醫護人員術后應嚴密觀察穿刺點、陰道有無液體流出或流血，重視胎心率和胎動變化等，若有異常，立即通知醫生處理。術后當天孕婦應減少活動。
2.3.注意事項：
2.3.1.穿刺前應向患者及家屬說明檢查目的、過程，緩解其緊張心理，有助于患者積極配合操作。
2.3.2.胎兒異常引產前應做血、尿常規、出凝血時間和肝功能檢查。
2.3.3.穿刺前應查明胎盤位置，勿傷及胎盤。經胎盤穿刺者，羊水可能經穿刺孔進入母體血循環而發生羊水栓塞。穿刺與拔針前后應注意孕婦有無呼吸困難、發紺等異常。警惕發生羊水栓塞的可能[2]。
2.3.4.術中嚴格執行無菌操作規程，以防感染。
2.3.5.穿刺針進入時不可過深過猛，盡可能一次成功，最多不得超過2次。
2.3.6.若抽不出羊水，可能是針孔被羊水中有形物質阻塞，用有針芯的穿刺針可避免。有時調整穿刺方向、深度后常能抽出羊水。
2.3.7.若羊水過少，不要勉強操作，以免誤傷胎兒。
2.3.8.若抽出血液，應立即拔針，并壓迫穿刺點，加壓包扎腹部。若胎心無明顯改變，一周后再行穿刺。
參考文獻：
[1]劉文秀 ，探討異常妊娠大出血的臨床急救及護理方法， 求醫問藥(學術版) 2013年04期 317頁
[2]姚素英，36例異位妊娠破裂大出血病人的護理， 全科護理 2013年11卷10期 917-918頁
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