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腦卒中運動功能的早期康復護理
【關鍵詞】 腦卒中
【摘要】 目的 探討腦卒中病人早期康復護理對運動功能的影響，為臨床康復提供依據。方法 將發生腦卒中48h即進行康復護理與病程在3個月以后進行康復護理的腦卒中病人對比分析。結果 前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 腦卒中病人的早期康復護理是促進運動功能恢復的重要環節，對減少殘障的發生和提高病人的生活生命質量有著十分重要的意義。
【關鍵詞】 腦卒中；運動功能；康復護理
腦卒中是常見病、多發病，其發病率為（100~300）/10萬，患病率為（500~740）/10萬，死亡率（50~100）/10萬，是嚴重危害人類健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語及知覺、認知、意識障礙，其中以運動功能障礙表現的偏癱最常見，影響最大，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。
1 臨床資料
臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h~5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發病48h即介入康復護理的21例為觀察組，3個月后進行康復護理的23例為對照組。兩組平均住院時間均為60天。
2 早期康復護理方法
腦卒中發生后，應以臨床搶救為主。康復護理措施應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展，48h后即可進行康復治療和護理［1］。此期是患者運動功能康復的關鍵階段，目的主要是預防并發癥和繼發性損害，同時為下一步功能訓練做準備。
2.1 預防并發癥 包括預防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發展的適合臨床應用的翻身床，交替充氣床比較實用。
2.2 體位變換 急性期病人癥狀嚴重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢和體位，防止患肢關節攣縮變形和關節脫位變形。仰臥位時，上肢應采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。下肢采取：骨盆和髖前挺，大腿稍向內夾緊并稍內旋，患側大腿外下側放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關節稍墊起使微屈并向內，踝關節呈90°，足尖向上。病人不宜長時間仰臥，應幫助病人學會與健側或患側位交替。健側臥位時，應在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關節伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關節盡量保持90°，健肢自然放置。患側臥位時，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關節盡量保持90°。
2.3 按摩 可促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復。按摩要輕柔、緩慢，有節律地進行，作用中等深度，不使用強刺激性手法、對肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松，而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經點穴以增強療效。
2.4 被動運動 病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴重合并癥）在數日后仍不能開始主動活動者，應做患肢關節的被動運動，每日2次以上，直至主動運動恢復。活動順序由大關節到小關節，循序漸進，緩慢進行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關節的伸展活動。切忌粗暴，因癱瘓早期肌張力低，關節周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關節周圍軟組織的損傷。被動運動可與按摩交替或配合進行，并鼓勵患者適當地用健肢帶動患肢做被動運動。
3 結果
根據瑞典學者Brunnstrom提出的腦血管意外運動障礙的評定方法［2］制定。基本痊愈：恢復至BrunnstromⅥ級；顯效：提高2級以上；有效：提高1級；無效：級數無變化。兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 （略）
4 討論
腦卒中后最常見的殘疾是表現為運動功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運功能障礙并不都是癱瘓導致，也有因沒有早期介入康復護理或康復護理方法不正確，致使產生體位性痙攣、關節畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學有效的早期康復護理，就能明顯的減少運動功能障礙的發生或減輕運動功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復護理效果明顯優于對照組，兩組療效差異有顯著性，說明腦卒中的早期康復護理越早越好，只要病人生命體征平穩，無進行性腦卒中的表現，早期進行康復護理對病人運動功能的恢復、減少殘障的發生有著十分重要的意義。
【參考文獻】
1 關驊.臨床康復醫學.北京：華夏出版社，2005，22，36.
2 余紹衛.康復評定與康復治療技術規范實用手冊.長春：銀聲音像出版社，2005，287.
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