深圳醫保門診費用報銷指南

時間：2024-09-15 01:42:13 綜合指南我要投稿

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深圳醫保門診費用報銷指南

　　醫療保險，傳統意義上就是指由特定的組織或機構經辦，通過帶強制執行的政策法規或自愿締結的契約，在一定區域的一定參保人群中籌集醫療保險基金。以下是小編為大家整理的深圳醫保門診費用報銷指南，希望對大家有所幫助！

深圳醫保門診費用報銷指南

　　報銷比例

　　情形一：普通門診報銷支付比例：

　　1、屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;

　　2、屬于基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的，由社區門診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。

　　參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用，或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用，由社區門診統籌基金按前款規定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。

　　情形二：大病門診報銷支付比例：

　　享受大病門診待遇的參保人發生的基本醫療費用、地方補充醫療費用，分別由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按以下比例支付：

　　1、連續參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;

　　2、連續參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;

　　3、連續參保時間滿36個月的，支付比例為90%。

　　4、大病門診輸血費用，支付比例為70%。

　　報銷額限

　　醫保三檔可報銷門診醫療費用，總額最高不得超過1000元。

　　報銷范圍和條件

　　報銷范圍：醫保三檔參保人的醫院社康門診、大病門診

　　報銷條件：

　　1、申請人已辦理參保手續、足額繳交醫療保險費后次月的1日起享受本辦法規定醫療保險待遇的人員;

　　2、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫療保險統籌基金支付醫療保險待遇的申請人，可繼續使用其個人賬戶余額;

　　3、個人賬戶有余額的參保人在內地就醫的普通門診醫療費用。

　　報銷流程

　　1、提交材料：申請人準備申請材料，向參保所屬的地區的社保分局醫保科提交申請材料;

　　2、受理材料：申請材料齊全的，應當場受理并出具受理通知書;申請材料不齊全或者不符合法定形式而當場又不能補正的，受理部門出具不予受理通知書，并一次注明需要補正的全部內容;受理機關接收申請材料后發現申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應當在5個工作日內書面一次告知申請人需要補正的全部內容;申請人補正材料后，可重新申請;

　　3、審查批準：在20個工作日內社保局將可報銷的金額打到申請人的銀行卡賬號——報銷完成。

　　報銷地點

　　參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科。

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